КТ и МРТ в диагностике заболеваний околоносовых пазух

Что выбрать – КТ или МРТ пазух носа? В чем отличие КТ и МР-визуализации околоносовых пазух, показания и противопоказания к проведению исследований.

В изучении состояния околоносовых пазух (гайморовых, лобной, решетчатых, клиновидной) широкими возможностями обладают современные методы визуализации – компьютерная и магнитно-резонансная томография. В первую очередь, данные исследования применяют в диагностике инфекционных заболеваний указанной локализации, в том числе рецидивирующих.

КТ пазух носа лучше показывает костную основу, МРТ – мягкотканные структуры.

Помимо воспалительных процессов, томографию синусов назначают при:

• добро- и злокачественных новообразованиях;
• метастазах;
• травмах;
• аномалиях развития;
• необходимости осуществления мониторинга в пред- и послеоперационный период.

КТ пазух носа

Спиральная компьютерная томография – метод исследования, основанный на использовании современных цифровых технологий. В ходе процедуры аппарат генерирует Х-лучи, проникающие в зону интереса под разными углами. Во время вращения рентгеновской трубки (в кожухе кольцевой части оборудования) стол с пациентом синхронно перемещается внутри апертуры, что обуславливает спиральную траекторию послойного сканирования.

Детекторы диагностической системы измеряют показатели ослабления сигнала в каждой точке и передают числовую информацию в компьютер. На основе полученных формул ЭВМ выстраивает изображения.

По окончании процедуры врач приступает к расшифровке и описанию снимков. Чаще в зоне интереса обнаруживают КТ-признаки синусита. В процессе исследования доктор обращает внимание на особенности анатомического строения воздухоносных полостей черепа, способствующие хроническому течению инфекционного заболевания (гипоплазия пазухи, гиперпневматизация решетчатой буллы и пр.).

В дополнение рентгенолог может определить:

• травматические повреждения;
• гиперостоз;
• деструкцию костных стенок вследствие грибковой, бактериальной инфекции, злокачественной опухоли;
• аномалии строения синусов и др.

С целью изучения особенностей кровообращения в области сканирования и более четкой визуализации патологических процессов используют контрастный препарат на основе йода.

Магнитно-резонансная томография пазух носа

МРТ – инструментальный метод исследования, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Томограф генерирует волны, вызывающие колебания атомов водорода в организме. Датчики аппарата регистрируют ответные сигналы и направляют последние в виде математических алгоритмов в компьютер, где происходит построение изображений.

В связи с большим числом молекул воды в мягких тканях, данный способ визуализации выбирают при необходимости детально изучить изменения в толще слизистой, выстилающей пазухи, прилежащих сосудах, нервах, веществе головного мозга.

Однако применение МРТ в рутинной практике нецелесообразно. Обнаружено, что около 40% исследуемых, не предъявляющих жалобы на симптомы со стороны ЛОР-органов, в результате сканирования в магнитном поле получили заключение с описанием тех или иных изменений. Указанный факт привносит элемент гипердиагностики, поскольку синусит – одно из самых распространенных заболеваний человека.

Обсуждаемый способ визуализации обычно назначают в качестве вспомогательного метода для комплексной оценки состояния носа и придаточных пазух. Отдельно МР-томографию используют при необходимости изучения опухолей указанной локализации с распространением в мягкие ткани, обнаружения сосудистых патологий в зоне интереса и в случае противопоказаний к выполнению рентгеновского сканирования.

Для более четкого определения изменений в синусах пациенту вводят контрастный препарат на основе гадолиния.

Противопоказания к выполнению КТ и МРТ пазух носа

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии имеют ряд противопоказаний.

КТ создает лучевую нагрузку на пациента, в связи с чем применение данного метода обследования противопоказано в период беременности (на любом сроке) и у маленьких детей. Дополнительным ограничением является масса тела свыше 150 кг.

Рентгеновское сканирование с контрастированием не проводят у пациентов с:

• аллергией на йод;
• повышенным уровнем креатинина в крови на фоне хронической почечной недостаточности;
• увеличенной выработкой гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз);
• сахарным диабетом (при условии постоянного приема Метформина).

Противопоказаниями к выполнению магнитно-резонансной томографии являются:

• наличие в теле металлических имплантатов;
• вес свыше 120 кг;
• беременность в 1 триместре;
• клаустрофобия (для аппаратов закрытого типа);
• непереносимость гадолиния и тяжелая форма почечной недостаточности (в случае выполнения исследования с усилением).

Обсуждать возможность применения того или иного метода лучевой диагностики следует с лечащим врачом. КТ высоко информативна в определении костной патологии околоносовых пазух, однако несет лучевую нагрузку на пациента и не позволяет оценить структуру множества новообразований.

МРТ дает возможность детально визуализировать изменения в мягких тканях и выявить признаки распространения злокачественного процесса в:

• крылонебную, подвисочную ямки;
• содержимое орбиты;
• жевательные и мимические мышцы;
• сосуды и нервы;
• кожу;
• решетчатый лабиринт и головной мозг.

Тем не менее, магнитно-резонансная томография в рутинной диагностике заболеваний носа и придаточных пазух имеет высокий процент ложноположительных результатов.

С целью избежания временных и материальных затрат на этапе планирования исследования необходимо получить консультацию у врача клинической специальности.